发布日期：2024-10-09 12:28    点击次数：88

脑血管造影术（DSA）是将造影剂直接注入血管内，使脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。它需要选择一处动脉放置动脉鞘，通过该动脉鞘应用不同导管，在导丝引导下，选择所要显示动脉，注入造影剂。DSA是诊断脑血管疾病，如脑动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓形成等的“金标准”。

传统方法是经股动脉（大腿）入路行脑血管造影术，术后需要卧床制动24小时，会让患者感到腰酸背痛、行动不便、排便困难，且股动脉穿刺处可能出现假性动脉瘤、皮下血肿、腹膜后血肿等并发症。

经桡动脉（手腕）入路，目前已成为心脏介入的标准方法。近年来桡动脉入路也逐渐被神经介入科医师所采用。它的最大的优点是患者术后即可下床活动，不需要平躺，损伤小、恢复快、痛苦少，患者舒适感强。

主图设计

垂医病例

近日，北京市垂杨柳医院神经外科脑血管病介入团队采取经桡动脉入路为一位脑动脉瘤术后复查的患者实施了脑血管造影术，获得了患者的好评。

患者裴女士，53岁，半年前因突发剧烈头痛伴呕吐就诊于我院，经检查诊断为左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。神经外科脑血管病介入团队成功实施了支架辅助弹簧圈栓塞术，患者恢复良好，无任何后遗症。此次患者为复查脑血管造影入院，脑血管病介入团队采取了经右侧桡动脉入路。一针穿刺桡动脉成功并置动脉鞘小程序美工，造影管依次超选弓上血管造影，显示原左侧后交通动脉瘤完全栓塞无复发，放置于左侧后交通动脉内的支架通畅。手术时长约40分钟，术后拔除动脉鞘管，予桡动脉压迫器压迫手腕穿刺点，术后患者即刻下床并自行走回病房。患者对手术效果非常满意，高兴的说：“太好了，动脉瘤没有复发，详情页设计这次还不用躺平了。”术后6小时拆除压迫器，第二天患者顺利出院。

▲与半年手术前（左图）相比，复查脑血管造影（右图）

见左侧后交通动脉瘤致密栓塞无复发

左侧后交通动脉畅通

▲桡动脉压迫器压迫手腕穿刺点小程序美工

神经外科|科普小课堂

经桡动脉入路的优势

相比于传统的经股动脉入路，经桡动脉入路有以下优点：

1.穿刺局部组织血管损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便、安全；

2.术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤其适用于老年人；

3.术后不需长时间制动，适合日间手术和术后复查的患者；

4.对于股动脉狭窄、闭塞；腹主动脉迂曲及Ⅲ型弓、牛角弓，桡动脉有巨大优势；

5.对于青年女性，可避免暴露患者隐私，患者接受度高；

6.由于较低的并发症，以及住院时间短，其费用明显低，为患者减轻了经济负担。

但并不是所有需脑血管造影检查的患者都适合经桡动脉（手腕）入路。以下情况不适合：

1.Allen试验阴性（10s）；

2.桡动脉难以触及，患者身材矮小，桡动脉较细；

3.头臂干或锁骨下动脉严重疾病；

4.穿刺部位病变（皮肤感染、瘢痕等）。

此项技术的开展，对于患者来说只是换了一个手术部位，但对于介入手术医生而言却需要有扎实的基本功，对穿刺技术要求高，因桡动脉较细容易发生血管痉挛及闭塞小程序美工，需要复杂的导管成袢技术，拉长医生的学习曲线。神经外科脑血管病介入团队成员将精进技术，精益求精，更好地为患者服务。

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